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即保户在急诊室治疗满一定时数

2021-04-26 20:27

若保户是经救护车送到医院,有医疗险会提供“紧急医疗转送保险金”理赔,一次约二三千元;有民众是由“免费”的救护车转送,仍然申请理赔,等于不用付费“还有赚”。保险局也认为,这种给付方式浪费保险资源,要求保险公司今后要先确定,保户是搭“付费救护车”才能赔。

据台湾媒体报道,“卫福部”与“金管会”保险局联手遏止急诊与保险资源遭滥用情况:医疗险新保单将不准再提供“急诊保险金”理赔;民众搭“免费”救护车到医院,保险公司也不能赔。

保险局官员表示,已要求寿险公会修改保险业务员管理规则及保单示范条款,修正后,最快今年第四季即可实施这三项新规定。

未来业务员若再出现违规情况,情节较轻者,暂停业务招揽三到六个月,严重者将撤销业务员登录资格。

为遏止这种“变相”行为,保险局一度研拟医疗险全面停止提供“急诊保险金”理赔;但为避免引发民怨,保险局决定,现有医疗险“旧保单”仍可继续提供急诊保险金理赔,但在寿险公会完成修改保单示范条款后,所有发行的医疗险“新保单”都不准再提供这项理赔。

另外,有不少保险业务员为加强客户关系,会教导保户“指导”医师开立诊断证明,以提高申请保险理赔的成功机率。

假设民众购买日额型医疗险、保障1000元(新台币,下同)(即住院1天赔1000元),只要因病或受伤挂急诊,急诊治疗时间满6小时,就可比照“住院一天”,获赔1000元。

但许多医院抗议,这种理赔方式让急诊室人满为患,一些病患“硬是要在急诊室待满6小时”,“这样才能申请医疗险理赔”。

此外,若保险业务员再“指导”医师开不实诊断证明被查获,轻者处分停止保险业务招揽三到六个月,重者撤销保险业务员登录资格。

目前市售许多医疗险都提供“急诊保险金”理赔,即保户在急诊室治疗满一定时数,就可获赔。早期医疗险限定保户须在急诊室待满12小时以上才赔;但竞争激烈下,现在保户只要在急诊室待满六6小时,就可获得理赔。